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2018年医疗保险参保人住院须知

发布时间:2017-12-26

 

尊敬的医疗保险参保人:

从2018年1月1日起,我市医疗保险参保人符合以下情形在江门市直三级定点医疗机构(指江门市中心医院、江门市人民医院、江门市五邑中医院)和江门市外医疗机构住院诊疗的,应按规定办理住院备案报批手续:

一、因病情复杂、危重,经当地定点医疗机构诊疗,无法确诊或不具备诊疗救治条件的,且本地高级别医院因技术和设备条件不能确诊的疑难病症需转江门市直三级定点医疗机构(指江门市中心医院、江门市五邑中医院和江门市人民医院)或江门市外医疗机构住院的;

二、因急诊、抢救需在江门市直三级定点医疗机构或江门市内非定点医疗机构治疗的;

三、在蓬江区、江海区两区长期居住的五市(区)退休职工身份参保人,或单位派驻在蓬江区、江海区工作的五市(区)职工身份参保人,(急诊、抢救住院的参保人除外)需在江门市直三级定点医疗机构住院的;

四、在江门市外长期居住(同一地连续居住达6个月以上,须提供居住证明)因疾病在居住地住院的;

五、因工出差、旅游、探亲、及学生休假、休学、实习等原因离开江门市(不含赴港、澳、台地区及出国)期间患急病住院的;

六、参保用人单位派驻江门市外(不含赴港、澳、台地区及出国)异地机构工作的职工身份参保人,或异地安置退休人员(仅限职工身份参保人)需在江门市外医疗机构诊疗的;

不符合以上情形或未按规定办理转诊手续(含转往江门市中心医院、江门市人民医院、五邑中医院)、超时办理零星报销、超时办理江门市内非定点和异地就医申请备案手续及本人原因48小时内未办理定点医疗机构住院登记等情形,其发生的政策范围内住院医疗费用报销比例(含大病保险赔付比例)将会按规定降低为原标准的50%。

开平市人力资源和社会保障局

开平市社会保险基金管理局